Candida glabrata- Μια επισκόπηση

Candida glabrata- Μια επισκόπηση

September 30, 2022 0 Von admin

Τι είναι Candida glabrata?

Candida glabrata ήταν παλαιότερα γνωστό ως Torulopsis glabrata, Ανήκει στην κατηγορία των Μυκήτων Ατελής, στην τάξη των Moniliaes και στην οικογένεια των Cryptococcaceae.

  • C. glabrata είναι ένα από τα πιο κοινά είδη candida, που ζει συνήθως στον ανθρώπινο ξενιστή.
  • Δεν προκαλεί ασθένεια σε υγιή άτομα.
  • Ωστόσο, έχει βρεθεί ότι προκαλεί επίσης καντιντίαση σε άτομα με υποκείμενες παθήσεις με κατασταλμένες ανοσολογικές λειτουργίες, συμπεριλαμβανομένων ασθενών με HIV/AIDS, διαβητικούς ασθενείς, ασθενείς χημειοθεραπείας, ασθενείς με μεταμόσχευση οργάνων, ασθενείς σε χειρουργική επέμβαση εσωτερικού νοσοκομείου.
  • Ως εκ τούτου, είναι ένα γνωστό παθογόνο είδος καντιντίασης που ευθύνεται για λοιμώξεις από καντιντίαση σε εξασθενημένο ανοσοποιητικό ξενιστή.
  • Προκαλεί κυρίως λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος, συστηματικές λοιμώξεις όταν εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος κυρίως σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς.
  • C. glabrata επί του παρόντος κατατάσσεται δεύτερος ή τρίτος ως αιτιολογικός παράγοντας επιφανειακών (στοματικών, οισοφαγικών, κολπικών ή ουροποιητικών) ή συστηματικών λοιμώξεων από καντινίτιδα, οι οποίες είναι συχνά νοσοκομειακές.
  • Η θεραπεία του C. glabrata Οι λοιμώξεις μπορεί να περιλαμβάνουν αζόλες, αμφοτερικίνη Β ή φλουκυτοσίνη.

Οικότοπος του Candida glabrata

  • C. glabrata βρίσκεται σε ένα ευρύ φάσμα περιβαλλόντων αλλά κυρίως στον ανθρώπινο ξενιστή.
  • Είναι πανταχού παρόντες κάτοικοι της γαστρεντερικής οδού των θηλαστικών, που ζουν ως φυσιολογική μικροχλωρίδα.
  • Έχει επίσης απομονωθεί από διάφορα μέρη του ανθρώπινου σώματος ξενιστή, συμπεριλαμβανομένης της στοματικής κοιλότητας, του ουρογεννητικού συστήματος, της πεπτικής οδού και της αναπνευστικής οδού.

Μορφολογία του Candida glabrata

  • Σε αντίθεση με άλλα είδη candidal με διμορφική φύση, Candida glabrata στα μη διμορφικά, υπάρχουν μικρά βλαστοκονίδια.
  • Είναι το μόνο είδος Candidal που δεν σχηματίζει ψευδόυφα σε θερμοκρασίες υψηλότερες από 37°C.
  • Τα βλαστοκονίδια του C. glabrata είναι πολύ μικρά, 1 έως 4 μm είναι σημαντικά μικρότερα από Candida albicans βλαστοκονίδια, τα οποία είναι 4 έως 6 μm.
  • Απομόνωση αποικιών σε άγαρ δεξτρόζης Sabouraud, C. glabrata δείχνει τον σχηματισμό αστραφτερών, λείων, κρεμ αποικιών με σχετικά μικρό μέγεθος, ωστόσο, παρόμοιες με άλλα είδη Candidal.
  • Απομόνωση σε Chromagar, ένα διαφορικό μέσο για Candidal είδη, C. glabrata παράγει αποικίες που φαίνονται ροζ έως μοβ, σε αντίθεση με C. albicans αποικίες, οι οποίες εμφανίζονται πρασινοπράσινες έως γαλαζοπράσινες.
  • Έχουν απλοειδές γονιδίωμα με μικρές υπομονάδες RNA, σε αντίθεση με άλλα είδη Candidal που έχουν διπλοειδές γονιδίωμα.

Candida glabrata

Εικόνα: Candida glabrata – 1600x (Πηγή: BCCarver1) και ζύμη Candida glabrata κάτω από ηλεκτρονικό μικροσκόπιο. Το σχήμα δείχνει δύο μονά κύτταρα και δύο ζεύγη μητέρας-κόρης κατά τη διάρκεια της διαδικασίας εκβλάστησης. Πηγή: Khadija Mohamed Ahmad (Ερευνητική πύλη).

Παθογένεια του Candida glabrata

  • Έχουν πολύ χαμηλή παθογένεια, αλλά η απομόνωσή τους από διάφορα δείγματα ασθενών αποτελεί ένδειξη ότι συνιστά παράγοντες που συμβάλλουν στην προσκόλληση, τον αποικισμό και την πρόκληση λοιμώξεων που σχετίζονται με candida.
  • Η έλλειψη σχηματισμού ψευδουφών, πρωτεϊνών υποδοχέα προσκολλητίνης όπως η φιμπρονεκτίνη και η λαμινίνη έχουν συσχετιστεί με τη χαμηλή μολυσματικότητα και την παθογένειά της.
  • Μηχανισμοί άμυνας του ανοσοποιητικού έναντι Candida glabrata είναι ελάχιστα τεκμηριωμένα, αλλά ο ρόλος των πολυμορφοπυρηνικών λευκοκυττάρων στην καντινταιμία και τη συστηματική καντιντίαση που προκαλείται από αυτό το είδος έχει σημειωθεί.

Παράγοντες Μολυσματικότητας

  • Παράγοντες προσκόλλησης στα επιθηλιακά και ενδοθηλιακά κύτταρα που έχουν συσχετιστεί με την υδροφοβία της κυτταρικής επιφάνειας των μυκήτων, επιτρέποντάς τους να αλληλεπιδράσουν με τους υποδοχείς προσκολλητίνης στα κύτταρα ξενιστές. Ωστόσο, οι παράγοντες προσκόλλησης είναι εξίσου χαμηλοί σε σύγκριση με άλλους Candida είδος.
  • Παραγωγή πρωτεάσης – Candida glabrata παράγει πρωτεάση σε ελάχιστες ποσότητες σε σύγκριση με Candida albicans
  • Εντοπίστηκε φαινοτυπική ενεργοποίηση Candida glabrata που του επιτρέπει να αλλάζει φαινοτύπους αποικίας χωρίς να επηρεάζει τον γονότυπο του είδους, ο οποίος έχει συσχετιστεί με τη λοιμογόνο δράση του μεταξύ άλλων Candidal ειδών.

Κλινικές εκδηλώσεις του Candida glabrata

Επιφανειακή μόλυνση

  • Συμπτωματική μόλυνση του βλεννογόνου από Candida glabrata έχει ανιχνευθεί σε στοματοφαρυγγική, οισοφαγική και κολπική καντιντίαση, σε ασθενείς με HIV/AIDS και άλλους ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς.
  • Στοματοφαρυγγική καντιντίαση σχετίζεται με οξεία ψευδομεμβρανώδη καντιντίαση, κοινώς γνωστή ως στοματική τσίχλα.
  • Είναι το πρώτο σημάδι μόλυνσης από τον ιό HIV και προοδευτική λοίμωξη σε AIDS, εμφανίζοντας σημεία ασυμπτωματικών ερυθηματωδών μορφών.
  • Καντιντίαση οισοφάγου σχετίζεται με τη διάδοση της νόσου από τη στοματοφαρυγγική επένδυση.
  • αιδοιοκολπική καντιντίαση που είναι συχνό σε γυναίκες, έγκυες γυναίκες, διαβητικούς ασθενείς, που σχετίζεται με ήπια έως μέτρια σοβαρή καντιντίαση.
  • Καντιντίαση του ουροποιητικού συστήματος γνωστή και ως καντιδουρία, είναι συχνή σε νοσηλευόμενους ασθενείς με επεμβατικούς καθετήρες, ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, ηλικιωμένους και εξασθενημένους ασθενείς υπό αντιβακτηριακά φάρμακα. Ωστόσο, δεν υπάρχουν επιπλεγμένες αιματογενείς λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος που να συνδέονται με Candida glabrata.

Συστηματική Καντιντίαση

  • Candida glabrata σπάνια προκαλεί συστηματική καντιντίαση, ωστόσο, σε ασθενείς με εξασθενημένο ανοσοποιητικό έχει βρεθεί διάχυση στην κυκλοφορία του αίματος, ειδικά σε ασθενείς που νοσηλεύονται παρατεταμένα στο νοσοκομείο και σε ασθενείς με μεταμόσχευση μυελού των οστών. Έχει συνδεθεί με τη μακροχρόνια χορήγηση αντιβακτηριακών παραγόντων και αντιμυκητιασικών φλουκοναζολών.
  • Διαχέεται σε άλλα συστήματα οργάνων και προκαλεί λοίμωξη του αίματος γνωστή ως καντινταιμία, που σχετίζεται με επίμονο πυρετό, επιδείνωση των καταστάσεων και μη ανταπόκριση σε αντιμυκητιακούς παράγοντες.
  • Η μυκητίαση προκαλείται συνήθως από C. glabrata.

Εργαστηριακή Διάγνωση του Candida glabrata

Δείγματα

Επιχρίσματα, αναπνευστικό πλύσιμο, κολπικά επιχρίσματα, αίμα

Χρώση και Μικροσκοπική Εξέταση

Υγρή βάση KOH για αναγνώριση και διαφοροποίηση από άλλες Candida είδος.

Πολιτιστική Εξέταση

  • Σε άγαρ δεξτρόζης Sabouraud, C. glabrata σχηματίζει αστραφτερές, λείες, κρεμ αποικίες, παρόμοιες με άλλα είδη Candidal, εκτός από το σχετικά μικρό τους μέγεθος.
  • Στο Chromagar, ένα διαφορικό μέσο για τα είδη Candidal, Candida glabrata παράγει αποικίες που φαίνονται ροζ έως μοβ, σε αντίθεση με C. albicans αποικίες, οι οποίες εμφανίζονται πρασινοπράσινες έως γαλαζοπράσινες.
  • Μπορούν επίσης να αναπτυχθούν σε βακτηριακές καλλιέργειες αίματος για αιμολυτικά χαρακτηριστικά των μυκήτων.

Εργαστηριακή Διάγνωση Candida glabrata

Εικόνα: Μορφολογία και χρώμα ζύμης σε άγαρ Candida CHROM. Πηγή: DOI: 10.7860/JCDR/2017/23578.9475.

ΒΙΟΧΗΜΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ

Candida glabrata μπορεί μόνο να ζυμώσει και να αφομοιώσει τη γλυκόζη και την τρεαλόζη, σε αντίθεση με άλλα Candida είδη που αφομοιώνουν πολλά σάκχαρα.

Μοριακές Δοκιμές

Συγκριτική ανάλυση χρωμοσωμικού DNA για αναγνώριση και διαφοροποίηση Candida είδη και διαφορετικά στελέχη που χρησιμοποιούν:

  • Πολυμορφισμός μήκους θραύσματος περιορισμού
  • Ηλεκτροφόρηση γέλης παλμικού πεδίου που διαφοροποιεί το χρωμοσωμικό μοριακό βάρος διαχωρίζοντας τους χρωμοσωμικούς κλώνους σε ξεχωριστές ζώνες για αναγνώριση του στελέχους.
  • Μοτίβα ηλεκτροφορητικής καρυοτυπίας (EK) που παράγουν 10-13 ζώνες για Candida glabrata στελέχη.
  • Τυχαία ενισχυμένος πολυμορφισμός DNA και ανίχνευση DNA.

Βίντεο: Candida glabrata Απομόνωση (Microhub Plus)

Θεραπεία του Candida glabrata λοιμώξεις

  • Στοματοφαρυγγική καντιντίαση – τοπικοί παράγοντες πολυενίου όπως η νυστατίνη, η αμφοτερικίνη Β και η κλοτριμαζόλη, οι τριαζόλες, η ιτρακοναζόλη και η φλουκοναζόλη σε ασθενείς με HIV/AIDS.
  • Καντιντίαση οισοφάγου – Φλουκοναζόλη από του στόματος και ενδοφλέβια, από του στόματος ιτρακοναζόλη, ενδοφλέβια αμφοτερικίνη Β.
  • Βολβοκολπίτιδα – Η βουτοκοναζόλη, έχει εξαιρετική αντιμυκητιακή δράση, η μικοναζόλη και η κλοτριμαζόλη, η τερκοναζόλη, η ιτρακοναζόλη και η κετοκοναζόλη παρουσιάζουν μέτρια δράση. Η φλουκοναζόλη είναι φτωχή για τη θεραπεία της αιδοιοκολπίτιδας.
  • Η συμπτωματική καντιδουρία αντιμετωπίζεται με Αμφοτερικίνη Β ή φλουκοναζόλη.
  • Συστηματική καντιντίαση – η χρυσή τυπική θεραπεία για τη συστηματική καντιντίαση είναι η χρήση αμφοτερικίνης Β συμπεριλαμβανομένης της καντιντίασης, ελάχιστες δόσεις φλουκοναζόλης είναι επίσης αποτελεσματικές.

Πρόληψη και Έλεγχος της Candida glabrata λοιμώξεις

  • Διακοπή του καθετηριασμού για ασθενείς με λοίμωξη από καντιδουρία
  • Προφυλακτική θεραπεία με αντιμυκητιασικούς παράγοντες σε νοσηλευόμενους ασθενείς

Αναφορές και Πηγές

  • 8% – https://cmr.asm.org/content/12/1/80
  • 1% – https://www.sciencedirect.com/topics/immunology-and-microbiology/prevotella
  • 1% – https://www.sciencedirect.com/topics/biochemistry-genetics-and-molecular-biology/candida
  • 1% – https://www.researchgate.net/publication/13407454_Candida_glabrata_Review_of_Epidemiology_Pathogenesis_and_Clinical_Disease_with_Comparison_toC_albicans
  • 1% – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4019226/
  • 1% – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2533538/
  • 1% – https://www.infectiousdiseaseadvisor.com/home/decision-support-in-medicine/infectious-diseases/urinary-tract-infections-uti-pyelonephritis-complicated/
  • 1% – https://wikimili.com/en/Oral_microbiology
  • <1% – https://www.verywellhealth.com/disseminated-infection-3132797
  • <1% – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25682023
  • <1% – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3218701/
  • <1% – https://thehealthtalks.com/candidiasis-types-causes-treatment/
  • <1% – https://courses.lumenlearning.com/microbiology/chapter/introduction-to-urogenital-system-infections/