Chromoblastomycosis (Chromomycosis)- An Overview

Chromoblastomycosis (Chromomycosis)- An Overview

September 29, 2022 0 Von admin

Τι είναι η χρωμοβλαστομυκητίαση (Χρωματομυκητίαση);

Η χρωμοβλαστομυκητίαση που είναι επίσης γνωστή ως χρωμομυκητίαση είναι μια χρόνια μυκητιασική λοίμωξη του δέρματος και του υποδόριου ιστού, που προκαλείται από διαφορετικές ομάδες δερματωδών μυκήτων.

  • Είναι μια από τις πιο συχνές υποδόριες μυκητιάσεις εκτός από τη σποροτρίχωση και το μυκήτωμα.
  • Οι μύκητες Dermateciuos είναι μύκητες που είναι χρωματισμένοι, παράγοντας καφέ χρωματισμούς.
  • Η ασθένεια σχετίζεται με βραδέως αναπτυσσόμενες, μυρμηγκώδεις πλάκες, αλλοιώσεις που μοιάζουν με κουνουπίδι, οι οποίες μπορεί να εξελκωθούν.
  • Επηρεάζει σε μεγάλο βαθμό ανοσοκατεσταλμένα άτομα με αδύναμο ανοσοποιητικό σύστημα που τα καθιστά επιρρεπή σε αποικισμό και μόλυνση από αυτούς τους μύκητες.
  • Οι μύκητες έχουν μια μορφή τραυματικών εμφυτευμάτων, δηλαδή ο εμβολιασμός των μυκήτων οφείλεται σε τραύματα όπως πληγές ή εκδορές του δέρματος, που εκθέτουν το δέρμα στη μόλυνση από μύκητες.
  • Η ασθένεια επηρεάζει συνήθως τους άνδρες εργάτες της γεωργίας, αλλά ελάχιστες περιπτώσεις παιδικών λοιμώξεων έχουν επίσης τεκμηριωθεί.

Αιτιακοί παράγοντες της χρωμοβλαστομυκητίασης (Χρωματομυκητίαση)

  • Η χρωμομυκητίαση προκαλείται από δερματώδεις μύκητες.
  • Οι δερματώδεις μύκητες είναι μια μεγάλη ομάδα ετερογενών μυκήτων που είναι γνωστό ότι προκαλούν ένα ευρύ φάσμα δερματικών λοιμώξεων, συμπεριλαμβανομένης της φαιουφομυκητίασης, της χρωμοβλαστομυκητίασης και του ευμυκωτικού μυκητώματος.
  • Αυτή η ομάδα παθογόνων μυκήτων περιλαμβάνει Fonsecaea pedrosoi, Phialophora spp, Cladophialophora bantiana, Rhinocladiella, και Exophiala spp, Mudurella spp, Scedosporium prolificans, Wangiella dermatitidis.
  • Οι πιο κοινές αιτιολογίες των μυκήτων χρωμομυκητίασης είναι Cladosporium carrionii, Phialophora verrucosa και Fonsecaea pedrosoi και τα λιγότερο κοινά περιλαμβάνουν Fonsacea compactum, Exophiala spinifera, Rhinocladiella aquaspersa, Exophiala jeanselmei και Wangiella dermatitidis.
  • Διανέμονται ευρέως στο περιβάλλον, συνήθως βρίσκονται στο έδαφος, το ξύλο και τα νεκρά υπολείμματα φυτών σε αποσύνθεση.
  • Είναι επίσης κοινά σε τροπικά και υποτροπικά κλίματα.
  • Περιέχουν μελανίνη των κυτταρικών τους τοιχωμάτων που καθορίζει το χρώμα των σπορίων.
  • Αναπαράγονται ασεξουαλικά σχηματίζοντας σπόρια γνωστά ως κονίδια.
  • Σχηματίζουν αποικίες σε μυκητολογικό άγαρ που έχουν τυπικά καφέ έως μαύρο χρώμα.

Χρωμοβλαστομυκητίαση (Χρωματομυκητίαση)

Εικόνα: Ηλεκτρονική μικρογραφία του δέρματος που δείχνει Fonsecaea pedrosoi σπόρια. Μικρογραφία χρωμοβλαστομυκητίασης που δείχνει σκληρωτικά σώματα στο χόριο. Πηγή εικόνας: Βικιπαίδεια.

Παθογένεση της χρωμοβλαστομυκητίασης (Χρωματομυκητίαση)

  • Οι μύκητες εισέρχονται στο δέρμα από τραύμα από φυτικά υλικά όπως αγκάθια ή θραύσματα που προκαλούν μια κοκκιωματώδη απόκριση στο δέρμα
  • Κυρίως, η μυκητιασική λοίμωξη παραμένει ασυμπτωματική (ολιγοσυμπτωματική) για αρκετά χρόνια πριν εμφανιστεί.
  • Η μέτρια εμφάνιση της νόσου χαρακτηρίζεται από τοπικό πόνο και έντονο κνησμό που εξελίσσεται σε σοβαρή ασθένεια που σχετίζεται με οίδημα και δευτερογενή βακτηριακή μόλυνση που μπορεί να περιορίσει τις κινήσεις και τις δραστηριότητες του σώματος.
  • Η χρόνια νόσος εμφανίζει εκδηλώσεις χρόνιου λεμφοιδήματος και ανάπτυξη αγκύλωσης και μη διηθητικού ακανθοκυτταρικού καρκινώματος που μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία του ασθενούς.

Οι γενικές εκδηλώσεις θα περιλαμβάνουν επίσης:

  • Η επιδερμίδα προκαλεί ψευδοεπιθηλιωματώδη υπερπλασία, κοκκίωμα στο χόριο που σχετίζεται με επιθηλιοειδή κύτταρα και γιγαντιαία κύτταρα Langhans.
  • Μυκητιασικά στοιχεία τα οποία απεικονίζονται ως καφέ διαφραγματικά κυτταρικά σκληρωτικά σώματα.
  • Αρκετά σύνολα σκληρωτικών σελίδων περιλαμβάνουν σώματα από μουσμουλιά, μυροειδείς κορμιές, χάλκινες πένες.
  • Αυτά τα σώματα εξωθούνται δια-επιδερμικά τα οποία φαίνονται ως μαύρες κουκίδες στις επιφανειακές βλάβες.

Παράγοντες κινδύνου μόλυνσης

  1. Ανοσοκατεσταλμένοι ασθενείς με εκδορές δέρματος όπως οι διαβητικοί
  2. Ασθενείς σε ιατρικές θεραπείες
  3. Τραυματισμένοι και χειρουργικοί ασθενείς
  4. Γεωπόνοι που παθαίνουν ξύσιμο δέρματος (γδαρσίματα) από φυτά

Μολυσματικοί παράγοντες των δερματωδών μυκήτων

  • Η μολυσματικότητα των δερματωδών μυκήτων σχετίζεται με την παρουσία μελανίνης στα κυτταρικά τους τοιχώματα, η οποία προσδίδει ένα προστατευτικό πλεονέκτημα με τον καθαρισμό των ελεύθερων ριζών και του υποχλωριώδους άλατος που παράγονται από τα φαγοκυτταρικά κύτταρα.
  • Η μελανίνη μπορεί επίσης να συνδεθεί με υδρολυτικά ένζυμα, αποτρέποντας τη δράση των φαγοκυτταρικών κυττάρων στην πλασματική μεμβράνη των μυκητιακών κυττάρων.
  • Η μελανίνη δίνει χρώμα στα σπόρια των μυκήτων και στις μυκητιακές υφές που παράγονται κατά τη βλάστηση και την αναπαραγωγή αυτών των μυκήτων. Αυτό δίνει στους μύκητες μια μελάγχρωση που προκαλεί έγχρωμες δερματικές αλλοιώσεις και δερματικές εκδηλώσεις.

Κλινικά χαρακτηριστικά της χρωμοβλαστομυκητίασης (Χρωματομυκητίαση)

Η χρωμοβλαστομυκητίαση παρουσιάζεται με:

  • Μικρό σταθερό κόκκινο ή γκρι εξόγκωμα.
  • Το εξόγκωμα μεγαλώνει αργά περίπου 2 χιλιοστά το χρόνο.
  • Ένας δρ άξιος μικρός κόμβος ή τιμητική πλαξ αναπτύσσεται με κεντρικές ουλές.
  • Το προσβεβλημένο άκρο διευρύνεται προκαλώντας ελεφαντίαση
  • Η ουλή στη συνέχεια σχηματίζει νέες βλάβες γύρω από την ουλή επιτρέποντας την εξάπλωση σε νέα σημεία με κνησμό.
  • Το ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα μπορεί να αναπτυχθεί λόγω μακροχρόνιας μόλυνσης από χρωμοβλαστομυκητίαση.

Οι βλάβες που αναπτύχθηκαν κατά τη διάρκεια των λοιμώξεων από χρωμοβλαστομυκητίαση περιλαμβάνουν:

  1. Οι οζώδεις βλάβες είναι μέτρια ανυψωμένες, αρκετά μαλακές, με θαμπή έως ροζ ιώδη ανάπτυξη με λεία επιφάνεια, βερνίκι ή φολιδωτές. Σταδιακά γίνονται όγκοι με τον καιρό.
  2. Οι ογκικές βλάβες είναι μάζες που μοιάζουν με όγκο, προεξέχουσες, θηλωματώδεις, μερικές φορές λοβώδεις. «σαν κουνουπίδι»· καλύπτοντας την επιφάνεια εν μέρει ή εξ ολοκλήρου με επιδερμικά υπολείμματα και κρούστες. είναι πιο πληθωρικά και εμφανίζονται κυρίως στα κάτω άκρα.
  3. Οι κυκλικές βλάβες είναι μη αυξημένες με διευρυμένη περιφερική επέκταση και ατροφικές ουλές. Έχουν επικεντρωμένη θεραπεία. Έχουν δακτυλιοειδές, τοξοειδές ή σερπιγγώδες περίγραμμα και μπορούν να εμφανιστούν εκτενώς σε μέρη του σώματος.
  4. Οι πλάκες είναι ελαφρώς αυξημένες βλάβες που εμφανίζονται σε διάφορα μεγέθη και σχήματα με διήθηση. Έχουν κοκκινωπό έως ιώδες χρώμα με φολιδωτή επιφάνεια και μπορεί να έχουν έντονες γραμμές διάσπασης. Γενικά βρίσκονται στα ψηλότερα μέρη των άκρων.
  5. Οι Verracuous είναι αλλοιώσεις υπερκεράτωσης προς τα έξω που είναι κονδυλώδες ξηρές και βρίσκονται συνήθως κατά μήκος του ορίου του ποδιού.

Διάγνωση της χρωμοβλαστομυκητίασης (Χρωματομυκητίαση)

Κλινική Διάγνωση

Κλινική παρατήρηση βλαβών και διαφοροποίηση από άλλες χαρακτηριστικές βλάβες που σχηματίζονται από άλλους μικροβιακούς παράγοντες και μυκητιασικούς παράγοντες όπως περιγράφεται παραπάνω.

Εργαστηριακή Διάγνωση

Δείγμα: Εξιδρώματα αλλοιώσεων, ξύσεις δέρματος, κρούστες, αναρροφημένα υπολείμματα και θραύσματα ιστού

Απευθείας εξέταση και μικροσκόπηση

  • Υγρή στερέωση 20-40% ΚΟΗ για την παρατήρηση κυματοειδών (μονών ή ομαδοποιημένων) κυττάρων σε κλινικά δείγματα που έχουν διάμετρο 5 έως 12 μm, σχήμα στρογγυλό έως πολυεδρικό (κάστανο), παχύ τοίχωμα, σκούρο χρωματισμό και έχουν εγκάρσια και διαμήκη εγκάρσιοι τοίχοι που μοιάζουν με τοίχο από τούβλα.
  • Χρώση αιματοξυλίνης-ηωσίνης για δείγματα ιστών για παρατήρηση των μυροειδών κυττάρων.
  • Χρώμα λευκής βαφής Calcofluor

Πολιτιστική Εξέταση

  • Χρήση μυκητολογικών και βακτηριακών καλλιεργειών για την απομόνωση μελαγχρωματικών μυκητιακών σπορίων που εξετάζονται με υγρή βάση ΚΟΗ για ταυτοποίηση μυροειδών κυττάρων.
  • Ωστόσο, οι μέθοδοι καλλιέργειας είναι ανεπαρκείς και αντισυμβατικές, επομένως απαιτείται η παρακολούθηση της εξέτασης με χρήση χρώσης και μικροσκοπικών τεχνικών.

Ιστολογική Εξέταση

  • Δείγματα ιστών και βιοψίες για την αναγνώριση σωματιδίων αλλοίωσης όπως στοιχεία κοκκιωματώδους ιστού και γιγαντιαία κύτταρα από βλάβες.

Μοριακή Ταυτοποίηση παραγόντων

  • Duplex PCR που στοχεύει το ριβοσωμικό DNA για Fonsecaea spp., και έναν ειδικό ολιγονουκλεοτιδικό εκκινητή για ταυτοποίηση C. carrionii

Ανοσολογική Εξέταση

  • Αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό της παραγωγής αντισωμάτων κατά των μυκητιακών αντιγόνων, όπως η ανάλυση ELISA χρησιμοποιώντας C. carrionii αντιγόνο AgSPP.

Θεραπεία της χρωμοβλαστομυκητίασης (Χρωματομυκητίαση)

  • Η θεραπεία για τη χρωμοβλαστομυκητίαση περιλαμβάνει φυσικοθεραπευτικές μεθόδους καθώς και τοπική και συστηματική θεραπεία με αντιμυκητιασικούς παράγοντες, οι οποίοι έχουν τεκμηριωθεί ότι είναι αποτελεσματικοί.
  • Η Φυσικοθεραπευτική περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση, θερμοθεραπεία, θεραπεία με λέιζερ και φωτοδυναμική θεραπεία (PDT) μαζί με συνδυασμένες θεραπείες αντιμυκητιασικών φαρμάκων.
  • Χρήση αντιμυκητιασικών παραγόντων όπως η ιτρακοναζόλη (ITZ), η βορικοναζόλη (VCZ), η PCZ και η ισαβουκοναζόλη (ISA). Η ιτρακοναζόλη χρησιμοποιείται ως η πρώτη γραμμή θεραπείας για το CBM και η Terbinafine είναι ο δεύτερος πιο συχνά χρησιμοποιούμενος αντιμυκητιακός παράγοντας για τη θεραπεία του CBM.
  • Η συνδυαστική θεραπεία με συστηματικά αντιμυκητιακά φάρμακα έχει χρησιμοποιηθεί στο σενάριο θεραπείας διάσωσης για ασθενείς με διηθητικές ανθεκτικές μυκητιάσεις, όπως ο συνδυασμός ιτρακοναζόλης με τερβιναφίνη.
  • Η συνδυασμένη θεραπεία μπορεί επίσης να περιλαμβάνει τη χρήση αντιμυκητιασικών παραγόντων μαζί με φυσικές θεραπείες όπως χειρουργικές επεμβάσεις.
  • Η επικουρική θεραπεία έχει επίσης χρησιμοποιηθεί ως μια μορφή θεραπείας που περιλαμβάνει τη χρήση αντιμυκητιασικών φαρμάκων με ανοσορρυθμιστικά ανοσοενισχυτικά σε σοβαρές και ανθεκτικές περιπτώσεις μόλυνσης. Πρόσθετα όπως το Imiquimod, (1→3)-β-πολυγλυκοσίδη έχουν χρησιμοποιηθεί με αντιμυκητιακά ιτρακοναζόλη και τερβιναφίνη.
  • Η θεραπεία με ΒΜ πρέπει να παρακολουθείται με κλινικά, μυκητολογικά και ιστοπαθολογικά κριτήρια για να διασφαλιστεί η κάθαρση των βλαβών και των ουλών για την οριστική πλήρη επούλωση της νόσου.

Αντιμυκητιακή Αντίσταση των αιτιολογικών παραγόντων της χρωμοβλαστομυκητίασης

  • Η χρωμοβλαστομυκητίαση είναι μια χρόνια μυκητιασική λοίμωξη που έχει δείξει αντοχή σε κανονικές αντιμυκητιασικές θεραπείες όπως η φλουκοναζόλη και η αμφοτερικίνη Β, και ως εκ τούτου χρησιμοποιείται η χρήση θεραπειών ευρέος φάσματος όπως η ιτρακοναζόλη και η τερβιναφίνη.

Πρόληψη και Έλεγχος της χρωμοβλαστομυκητίασης

  • Λόγω της έλλειψης εμβολίων ειδικά για τη χρωμοβλαστομυκητίαση, συνέστησε η χρήση προστατευτικού ρουχισμού όπως γάντια, παπούτσια και ρούχα για τη μείωση του κινδύνου μόλυνσης από πανταχού παρόντες δερματικούς μύκητες, ειδικά στις ομάδες που είναι επαγγελματικά επικίνδυνες.

βιβλιογραφικές αναφορές

  1. Επιδημιολογία, κλινικές εκδηλώσεις και θεραπεία λοιμώξεων που προκαλούνται από δερματικούς μύκητες από τους ME Brandt και Warnock DW PubMed.gov
  2. Χρωμοβλαστομυκητίαση (Chromomycosis) από George Kurien; Kavin Sugumar; Veena Chandran. NCBI
  3. Exophiala psychrophila: Ένας νέος παράγοντας χρωμοβλαστομυκητίασης από τους Lina M. Garzon, Lili J. Rueda, Adriana Marcela Celis, Martha Cardena και Marcela Guevara-Suarez. NCBI
  4. Agents of Chromoblastomycosis από τον Duane R. Hospenthal. ScienceDirect
  5. Οι δερματώδεις μύκητες των Deanna A. Sutton, Michael G. Rinaldi, Stephen E. Sanche. ScienceDirect
  6. Χρωμοβλαστομυκητίαση: μια επισκόπηση των κλινικών εκδηλώσεων, της διάγνωσης και της θεραπείας από Flavio Queiroz-Telles, Phillippe Esterre, Maigualida Perez-Blanco, Roxana G Vitale, Claudio Guedes Salgado, Αλεξάντερ Μπονιφάζ. Ιατρική Μυκητολογία Oxford Academics
  7. Χρωμοβλαστομυκητίαση από Flavio Queiroz-Telles, Sybren de Hoog, Daniel Wagner CL Santos, Claudio Guedes Salgado, Vania Aparecida Vicente, Αλεξάντερ Μπονιφάζ, Εμμανουήλ Ροηλίδης, Liyan Xi, Conceição de Maria Pedrozo και Silva Azevedo, Moises Batista da Silva, Ζωή Δωροθέα Πανά, Αρνάλντο Λόπες Κολόμπο, Thomas J. Walsh. Επιθεώρηση Ιατρικής Μικροβιολογίας, Αμερικανική Εταιρεία Μικροβιολογίας.

Πηγές

  • 1% – https://www.woundsinternational.com/uploads/resources/content_10454.pdf
  • 1% – https://www.sciencedirect.com/topics/nursing-and-health-professions/chromomycosis
  • 1% – https://www.researchgate.net/publication/257779133_Chromoblastomycosis_in_the_Clinical_Practice
  • 1% – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15207119
  • 1% – https://www.dermnetnz.org/topics/chromoblastomycosis/
  • 1% – https://www.deepdyve.com/lp/wiley/dematiaceous-fungi-AEm88tQ54y
  • 1% – http://www.differencebetween.net/science/health/drugs-health/difference-between-itraconazole-and-terbinafine/
  • <1% – https://www.nrcresearchpress.com/doi/abs/10.1139/m97-021
  • <1% – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5087237/
  • <1% – https://www.antiinfectivemeds.com/fungal-infections/chromomycosis/
  • <1% – https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/itraconazole
  • <1% – https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1469-185X.1984.tb00404.x
  • <1% – https://medicalyrelated.blogspot.com/2015/05/mycology.html